Movilizacion de pacientes. Posiciones de exploracion.

ELIMINACIÓN

Existen varios sistemas de eliminación:

Pulmones: eliminan CO₂, vapor de agua, secreciones mucosas
Piel: elimina toxinas mediante la sudoración. La cantidad media de sudoración en 24 es de 700 ml a 900 ml y esta cantidad aumenta con la fiebre y el ejercicio.
Intestino: Varía según el paciente, pudiendo ir desde una vez a la semana a dos o tres veces al día.
Riñones y vejiga: secretan orina. Es el sistema principal para expulsar agua del cuerpo. La cantidad media de orina secretada por un adulto en 24 h es de 1500 ml (2/3 del líquido ingerido).
Vómitos: otra manera de perder sustancias corporales. En condiciones normales no deben producirse.

EQUIPAMIENTO PARA LA ELIMINACIÓN DE ORINA Y HECES

Paciente válido à W.C.
Pacientes con dificultad para levantarse à botella o cuña.
Silla sanitaria a la que se le coloca una cuña
Si el paciente presenta retención o incontinencia à empapadores o pañales
El sondaje vesical se debe evitar.

PROBLEMAS DE ELIMINACIÓN FECAL

ESTREÑIMIENTO

El paso de las heces es seco y son duras. Se produce por enlentecimiento del peristaltismo y por aumento de la absorción de agua.

Causas: hábitos intestinales irregulares, abuso de laxantes, aumento del estrés psicológico en el paciente, dieta inapropiada, medicaciones, ejercicio insuficiente, edad del paciente, proceso de enfermedad

FECALOMAS

Masa o colección de heces muy duras. Son resultantes de la retención prolongada y acumulación del material fecal. Se reconocen por el paso del líquido fecal filtrado y por heces anormales. Se puede palpar en el recto.

DIARREAS

Heces líquidas y producen un aumento de frecuencia en las defecaciones.

Causas: Infección intestinal, aumento del estrés, transgresiones dietéticas de los pacientes, abuso de laxantes, medicación, enfermedades

INCONTINENCIA FECAL

Pérdida de la capacidad voluntaria del paciente de controlar la descarga fecal. Se produce por un funcionamiento deteriorado del esfínter anal, trastornos de la médula espinal, etc.

Provocan irritaciones en la piel.

FLATULENCIAS

Presencia excesiva de gases. Aumenta y ensancha los intestinos y produce la dilatación (TIMPANISMO). Se producen por las bacterias que descomponen la materia en el intestino.

Causas: Medicamentos, alimentos, estrés, postquirúrgico

PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

ESTREÑIMIENTO

Aumento de la ingesta de líquidos
Aumento de la ingesta de fibras
Aumento de la actividad física de los pacientes
Proporcionar intimidad y confort al paciente
Otras

Administración de Catárticos à aumentan el peristaltismo
Supositorios à ablandan las heces
Enemas

FECALOMAS

Enemas oleosos 2 h después de la limpieza.
Extracción digital

DIARREAS

Reponer líquidos (pueden deshidratarse)
Intimidad de los pacientes
Cuidados de la piel circundante
Administración de medicamentos

INCONTINENCIA FECAL

Programa de reeducación intestinal
Determinar hora para realizar la evacuación
Preparar al paciente
Bebida caliente en la mañana
Ablandadores orales o laxantes, 30 min. Antes
Enseñar al paciente a inclinarse hacia las caderas y aplicar presión sobre el abdomen con las manos (no apretar)
Dieta adecuada
Potenciar sus logros

FLATULENCIA

Insertar sonda rectal
Lubricación à 15 cm los adultos à Colocación lateral

ENEMAS

Soluciones que se introducen dentro del recto.

Tipos:

De limpieza: pacientes adultos 1000 ml y niños 250 ml
Carminativos
Oleosos: lubrican el recto y reblandecen las heces. 150 – 200 ml los adultos y entre 75 y 150 ml los niños.
De medicación

DE LIMPIEZA

Introducir solución por el recto para limpiar el intestino.

Equipo: Guantes, soda rectal, sistema irrigador, solución, lubricante, soporte del sistema de irrigación, cuña, gasas, pinza, protector de cama.

Técnica:

Mirar que no hay contraindicaciones y tener cuidado con pacientes cardiacos
Informar de la técnica al paciente
Respetar la intimidad del paciente
Preparar el equipo
Preparar de 500 a 1500 ml de agua jabonada a temperatura corporal
Purgar sistema de irrigación
Lavarse las manos y ponerse los guantes
Colocar en decúbito lateral izquierdo con el miembro inferior flexionado (posición de Sims)
Lubricar el extremo de la sonda e introducir lentamente unos 10 cm.
Administrar solución
Retirar la sonda e indicar al paciente que adopte la posición Sims derecha
Estimularle para retener el enema de 5 a 10 min. Y ponerle la cuña para eliminarlo.
Asearle, acomodarle y recoger el material y anotar:

Día y hora del enema
Tipo y cantidad de las heces eliminadas
Características de la estimulación
Incidencias

SONDAJE RECTAL

Conseguir la evacuación de flatulencias, heces líquidas o administración de medicamentos o enema.

Equipo: Sonda rectal, guantes, gasas, lubricante, cuña, bolsa colectora, solución antiséptica, empapador

Técnica:

Informar al paciente
Preparar equipo
Colocar en postura Sims
Colocar guantes
Conectar bolsa a sonda y poner cuña
Separar nalgas para ver el ano
Indicar al paciente que respire profundamente
Introducir suavemente la sonda 10 cm y asegurarse que ha superado el esfínter interno
Fijar sondas con esparadrapo para tenerlo el tiempo indicado
Colocarle cómodo para facilitar evacuación
Retirar el sondaje.
Lavarse las manos.
Anotar: Día y hora del sondaje, resultado de procedimiento, tiempo de permanencia de la sonda

EXTRACCIÓN MANUAL

Dispersar la masa fecal digitalmente y retirar porciones de esta. No lesionar la mucosa interna.

Procedimiento:

Posición de Sims con rodillas flexionadas y la espalda hacia nosotros. Se debe realizar tumbado para no agotar al paciente y evitar complicaciones.
Colocar impermeable o empapador
Guante doble (peligro de que uno se rompa)
Lubricación del índice
Insertar dedo y mover hacia el ombligo
Desprendemos las heces dando masaje alrededor de las heces
Hacerlo tantas veces como sea necesario

Valorar signos de fatiga, palidez, taquicardia, etc.

Terminado el proceso ayudar al paciente a limpiarse la zona perineal y nalgas. Colocarle la cuña y ponerle cómodo. Anotar los resultados.

ELIMINACIÓN URINARIA

Normalmente una persona quiere orinar cuando la vejiga contiene de 250 a 300 ml de orina. Un adulto puede orinar aproximadamente 1500 ml al día.

Se denomina Micción al proceso de vaciado de la vejiga.

VALORACIÓN DE LOS PATRONES URINARIOS

Frecuencia: nº de veces que orina
Volumen: entre 500 y 3000 ml al día
Factores que influyen en los hábitos: aumento o disminución de líquidos, estrés, actividad, procesos patológicos, medicaciones

VALORACIÓN DE LA ORINA

Color: pajizo (normal)
Olor: característico
Claridad: clara y transparente
Acidez: se mide el pH, este normalmente es ácido, de 4’5 a 7’5
Proteínas: no deben aparecer
Sangre: visible o invisible (no debe aparecer)
Glucosa: no debe aparecer
Cuerpos cetónicos: se producen por metabolismo de lípidos.
Otros: cristales, moco, etc.

PROBLEMAS: Retención, Incontinencia y otros relacionados con la urgencia

RETENCIÓN

Acumulación de orina y la incapacidad de expulsarla.

Signos:

Molestias en la zona pubiana
Incapacidad para evacuar o micciones frecuentes de volumen escaso (50 o 100 ml)

Causas más frecuentes:

Intervención de la parte inferior de la pelvis, abdomen o vejiga y uretra.
Estrechamientos uretrales
Infecciones urinarias

Cómo detectarlas:

Palpación de la vejiga
La vejiga vacía no se puede palpar
Distendida se puede palpar y golpear
Si está muy distendida se aprecia a través de la pared abdominal

INCONTINENCIA

Opuesto a la retención. El esfínter externo de la vejiga no es capaz de controlar el flujo de la orina. Puede ser Completa o Parcial (goteo)

Tipos:

1. De esfuerzo

a. Aumenta la presión en el abdomen

b. Incapacidad de controlar el esfínter

2. De urgencia

a. Evacuación tan urgente que no le da tiempo a llegar al baño

Todos estos tipos son causas de angustia física y emocional.

ENURESIS

Es mojar la cama por patrones urinarios alterados.
Frecuencia: si es más frecuente de lo normal puede estar causada por cistitis, estrés, embarazo, etc.
Nicturia: aumenta la frecuencia por la noche
Disuria: dolor o dificultad al orinar
Poliuria: aumenta la cantidad de orina pero no se aumenta la cantidad de líquido ingerido.

SUPRESIÓN URINARIA

Paro repentino de la orina.

a. Si es inferior a 100 ml/día se denomina ANURIA

b. Si está entre 100 y 500 ml/día se denomina OLIGURIA

ATENCIÓN AL PACIENTE

Piel limpia y seca.
Colocar empapador y cambiarlo cuando sea necesario
Observar frecuentemente el estado de la piel
La sonda permanente debe utilizarse como último recurso
Adiestramiento vesical
Limitar ingestión de líquidos
Forzar la ingestión de líquidos durante un breve periodo de tiempo y a los 30 min. Ofrecer la cuña
Mantener el medio del paciente placentero e inodoro.

ABSORBENTES

No producir maceraciones
Diferenciar tipo de protección durante el día y la noche (por la noche absorbentes de mayor absorción)
Diferenciar la capacidad de absorción
Deben de tener forma anatómica, facilitar movimientos
Evitar derrames de orina

CUIDADOS AL PACIENTE

Cambiar absorbentes
Mantener una higiene cuidadosa
Revisar la piel y evitar irritaciones
Revisar al paciente cada 3 o 4 horas (incluso menos)

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Controlar aportes y pérdidas durante un tiempo determinado.

Equipo:

Sistema de medición
Báscula (pesar al paciente con frecuencia)
Guantes
Gráficas de anotación

Técnica:

1. Determinar el periodo de duración

2. Informar al paciente y resto del equipo

3. Pesar al paciente diariamente si es posible

4. Medir:

Líquidos ingeridos
Líquidos endovenosos
Líquidos para irrigación
Sangre y hemoderivados
Sudor y respiración

5. Restar la diferencia y anotar (en ml.)

Balance Negativo: pierde más agua de la que gana
Balance Positivo: gana más agua de la que pierde

RECOGIDA DE MUESTRAS

MUESTRA DE ORINA ELEMENTAL: En un vaso estéril.

CULTIVO DE ORINA

Debe de lavarse las manos
No contaminar el bote
Empezar a orinar en el baño y a la mitad del chorro orinar dentro del bote
Si el paciente no puede colaborar, habrá de realizarse una sonda vesical

ORINA DE 24 PARA MULTIPLES PRUEBAS

Orinar en el servicio a las 07:00 h. de la mañana.
Toda la orina habrá que recogerla en un bote
A las 07:00 h. de la mañana siguiente orina por última vez y se retira el bote.
Se anota la cantidad de orina y la identidad del paciente.

MOVILIZACIÓN DE LOS PACIENTES

Conseguir que el paciente encamado cambie de posición

ACERCAR A LA CABECERA DE LA CAMA

Si el paciente puede colaborar:

Situarse a un lado
Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
Que doble las piernas, empuje con los talones y empujamos hacia arriba

No puede colaborar:

2 personas
Cada una a un lado
Mantener los pies separados
Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
Desplazamiento del paciente
Otra forma es moverlo con la entremetida.

ACERCAR AL BORDE DE LA CAMA

Colocarse al lado al que se le quiere acercar
Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo
Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada
Acercar los hombros al lado de la cama
Acercar el tronco y las piernas

SITUARLO DE LADO

Acercarse al paciente al borde contrario al que se va a girar.
Girarle

SENTAR AL PACIENTE

Subir la cabecera
Ponerlo en un lado de la cama
Brazo bajo los hombros
Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre)
Separamos los pies, flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más cercana a la cama.
Lo giramos para que se siente

MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE DE CAMA A SILLA DE RUEDAS

Si puede colaborar:

Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas)
Sentamos en la cama al paciente
Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente
Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama. Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros.
Lo levantamos, giramos hacia donde está la silla y lo sentamos

Si no puede colaborar:

2 personas
Se le sienta
Se le lleva a la silla como “la sillita de la reina”

MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE DE CAMA A CAMILLA

Si puede colaborar:

Alinear la camilla con la cama
Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle

Si no puede colaborar:

Entre 2 y 6 personas
Si son 3, camilla perpendicular a la cama
Uno: brazos bajo espalda y cabeza
Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar
Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas

POSICIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO

IMPORTANTE

Buena alineación del paciente
Evitar contracturas
Facilitar drenajes
Mejorar la respiración
Evitar úlceras por presión

ACCIONES

Posición anatómica del paciente
Articulaciones en ligera flexión
Cambios posturales
Ejercicio diario
Mover articulaciones en toda su extensión

EFECTOS ADVERSOS DEL REPOSO

Disminución del metabolismo basal
Disminución del tono, fuerza y masa muscular
Estreñimiento
Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias
Problemas circulatorios
Degeneración de piel y huesos

BENEFICIOS DE EJERCICIO

Aumento de fuerza, tamaño y tono muscular
Aumento de tolerancia al trabajo
Aumenta la eficiencia del funcionamiento cardiaco
Aumenta la eficiencia pulmonar
Mejora la digestión
Aumenta la agudeza mental
Mejor oxigenación
Disminución de presión arterial
Disminución de grasas (colesterol)

POSICIONES DE EXPLORACIÓN DE LOS PACIENTES

POSICIÓN DECUBITO SUPINO

Descansa sobre la espalda
Cabeza y hombros elevados
Curvatura lumbar en posición anatómica
Alineación miembros inferiores
Rodillas ligera flexión
Pies, manos y muñecas en posición anatómica.

POSICIÓN DECUBITO LATERAL

Sobre un lado
Brazos hacia delante
Rodillas flexionadas
Cadera flexionada
Extremidades superiores dobladas
Cabeza en posición anatómica
Almohada al lado de la espalda

POSICIÓN DECUBITO PRONO O VENTRAL

Sobre abdomen
Cara ladeada
Curvatura lumbar en posición anatómica.
Hombros en posición anatómica.
Flexión de rodillas ligeramente
Pies en posición anatómica.

POSICIÓN DE FOWLER

Sentado a más de 45º
Cabeza en posición anatómica.
Curvatura lumbar
Miembros superiores alineados
Flexión de rodillas
Pies en posición anatómica.

Variedades: Semi-Fowler y Fowler elevado

POSICIÓN DE SIMS

Miembro superior izquierdo estirado
Miembro superior derecho arriba y flexionado
Miembro inferior izquierdo abajo no flexionado
Miembro inferior derecho arriba y flexionado
Cabeza en posición anatómica.

POSICIÓN DE TRENDELENBÜRG

Miembros inferiores más elevados
Modificada: pies elevados 45º

POSICIÓN ANTITRENDELENBÜRG

Miembros superiores más elevados
También conocida como MORESTIN

POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA

Sobre la espalda
Brazos a los lados
Piernas flexionadas y rodillas separadas

Se adopta para exploraciones ginecológicas, partos, lavados vaginales.

POSICIÓN GENUPECTORAL

Para Exploraciones rectales
De rodillas sobre la cama con el tronco inclinado hacia delante.

Apuntes de Marta Gomez Garcia