Optimetria - Apuntes de Electromedicina Xavier Pardell

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Optimetria

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PUPILÓMETRO





1. Selector de distancia de convergencia
2. Distancia de convergencia
3. Mando de retículo móvil OD
4. Distancia interpupilar (DIP)
5. Distancia nasopupilar OD (DNP)
6. Plaquetas móviles
7. Apoyo frontal

Medida de las distancias inter-pupilares.
  • Utilizar el pupilómetro bien apoyado en la nariz del cliente (como si fuera la montura) y en contacto con la frente.
  •  Proceder a la medida de cada ojo con ambos ojos abiertos.
  •  En caso de visión doble, proceder a la medida en monocular usando el oclusor del pupilómetro.
  •  Medir las distancias naso-pupilares (ojo derecho e izquierdo) en visión de lejos (al infinito) .

CAJA DE PRUEBAS

1. Lentes esféricas negativas (0,25D......20,00D)
2. Lentes esféricas positivas (0,25D......20,00D)
3. Lentes cilíndricas negativas (0,25.....6,00D)
4. Lentes cilíndricas positivas (0,25.....6,00D)
5. Lentes prismáticas (1º.....10º)
6. Accesorios:






- Oclusor
- Agujero estenopeico
- Hendidura estenopeica
- x retículos cruzados
- R filtro rojo
- G filtro verde
- S lente esmerilada
- N lente neutra
- M varilla de Maddux


MONTURA DE PRUEBAS


Es una montura con aros giratorios que permite al optometrista cambiar lentes para realizar examen visual.






1. Varilla adaptable en longitud
2. Tuerca controladora de la inclinación de la varilla
3. Placa indicadora de la distancia de vértice
4. Aro fijo con escala en grados
5. Soportes móviles con capacidad para tres lentes
6. Tuerca para rotar el soporte móvil
7. Soporte fijo posterior, con capacidad para una lente
8. Regla milimetrada para indicar la distancia nasopupilar
9. Tornillo para situar la DNP
10. Tuerca fijadora del puente
11. Tornillo para subir o bajar la gafa
12. Puente




CARTILLA DE OPTOTIPOS

La agudeza visual de una persona se determina con lo que llamamos optotipos. Los optotipos son una serie
de paneles o cartillas que el paciente debe mirar a una distancia determinada, primero con un ojo y después
con el otro. La cartilla u optotipo más utilizada es la de Snellen; en ella cada línea puede estar formada por
números, letras o figuras (parecidas a letras C o E en distintas posiciones).

La cartilla de Snellen es una cartilla de agudeza visual creada por el oftalmólogo neerlandés Hermann
Snellen en el año 1862. Después de varios estudios, Snellen llegó a definir una buena vista como aquella que
permite distinguir patrones de 1' (1 minuto de arco) de amplitud.

A aquella persona que puede distinguir esos patrones, se le dice comúnmente que su agudeza visual (de lejos) es de 20/20. Simplemente significa que a 20 ft (pies), los optotipos del renglón marcado como 20/20 deben verse claramente.




La cartilla de Snellen existe en varias formas y distancias. En Gran Bretaña se utiliza la cartilla métrica
(6/6), en algunos países europeos, en Japón y muy probablemente otros países se utiliza la cartilla decimal.

En el continente americano se utiliza la cartilla imperial (sistema inglés, real, británico, etc) y recientemente
se ha estado recomendando una cartilla con progresión logarítmica (logMAR 1.0, 0.9, 0.8, 0.7), ya que la
diferencia del tamaño de optotipos entre cada renglón con respecto al anterior es constante en toda la
cartilla.

A continuación se muestran las equivalencias entre los sistemas métrico, imperial, decimal y logarítmico



En los niños pequeños existen otros optotipos, generalmente adaptados, que incluyen dibujos infantiles,
para conseguir su colaboración y poder determinar la agudeza visual.






PROYECTOR

La misión del proyector de optotipos es, Proyectar figuras estandarizadas para evaluar subjetivamente la refracción del ojo.






Con este método al utilizar un sistema de iluminación para el objeto, se puede conseguir una buena uniformidad en la imagen, siendo posible además, emplear un gran número de optotipos acorde con las necesidades y exigencias del optometrista.
Los test son optotipos de diferentes tamaños, situados en discos circulares que
rotan mediante un motor. Pegado al disco de optotipos se encuentra otro disco que contiene diafragmas rectangulares y filtros. Los filtros, rojo y verde, ocupan cada uno la mitad del Optotipo, y pueden ser utilizados en cualquier
test. Los diafragmas tienen la misión de aislar una línea horizontal o vertical del Optotipo











RETINOSCOPIO


Instrumento optométrico para la determinación objetiva de la refracción de un ojo.

El retinoscopio consta de los siguientes
elementos:

1.- Fuente de iluminación. 
2.- Sistema de condensación formado por una o varias lentes convergentes.
3.- Lamina semitransparente, cuya finalidad es la de dirigir el haz de iluminación hacia el ojo del paciente, al
tiempo que transmite la luz que proviene de el.
4.- Diafragma para realizar la observación. 






1. Test auto-adhesivo para retinoscópica dinámica
2. Mando móvil;

Verticalmente:

Espejo plano
Espejo cóncavo
Horizontalmente:
Rotación de la franja luminosa









TIPOS DE RETINOSCOPIO

Retinoscopio de Punto:

Emplea como fuente de iluminación una lámpara halógena de filamento puntual. El sistema de iluminación es fijo y no permite variar la posición de la fuente equivalente, que queda emplazada detrás del observador tal como en la técnica del espejo plano.

Retinoscopio de Franja:

La fuente de iluminación empleada es la halógena, de filamento rectangular situado con
su dimensión vertical perpendicular al eje óptico.

RETINOSCOPIA
1.- Retinoscopia estática: 
Determina la refracción objetiva de lejos y sus resultados son el punto de partida para el examen refractivo subjetivo

*DIP para lejos
*Lente retinoscópico
*Punto de fijación: optotipo E 20/400 con filtro rojo/verde
*Reconocer tipos de sombras
*Neutralización de esferas
*Neutralización de cilindros

2.- Retinoscopia dinámica: 
Mide objetivamente la respuesta acomodativa a la distancia de trabajo de cerca. Diagnostico de anomalías binoculares y predicción de la eficacia de formas terapéuticas.

*Técnica binocular, con corrección de cerca, iluminación ambiental
*Colocar la tarjeta de MEM (método de estimulación monocular) al retinoscopio, la franja debe estar vertical
*Pedir al paciente que lea las letras y determinar el tipo de reflejo observado y neutralizarlo.
3.- Retinoscopia de cerca de Mohindra: Determina el error refractivo utilizando la luz del retinoscopio como punto de fijación.
*Iluminación a oscuras, técnica monocular, regla esquiascópica
*Determinar la potencia de cada meridiano, calcular el resultado con cilindro negativo
*Agregar una esfera de -1.25 al componente esférico (Sph -1.25 = constante empírica definida)



OFTALMOSCOPIO DIRECTO

1. Goma de apoyo de frente
2. Visor
3. Disco para selección de la lente
4. Ventana de lectura de potencia
5. Botón de encendido
6. Sistema óptico de espejos
7. Disco de accesorios
8. Cuerpo de batería
9. Filtro polarizad



                                                                                        


7. Disco de accesorios
7.1 Diafragma rectangular: Para la detección de distintos niveles de profundidad.
7.2 Abertura de fijación: Para la determinación de la fijación excéntrica.
7.3 Filtro azul cobalto: Usado con fluoresceína permitiendo observar lesiones.
7.4 Gran abertura: Abertura estándar para un examen general con pupila dilatada.
7.5 Pequeña abertura: Proporciona gran campo de visión con pupila no dilatada.
7.6 Filtro Anerita: Para un mayor contraste y visualización de los vasos.



ABERTURAS Y FILTROS:
- Apertura pequeña: facilita la visión del fondo en pupilas no dilatadas; así se evita el
reflejo del haz de luz sobre el borde pupilar.

- Apertura grande: para ojos con pupilas dilatadas y examen de las estructuras oculares
anteriores.

- Apertura de fijación: tiene dos líneas cruzadas perpendicularmente, lo que permite un
fácil diagnóstico de fijación excéntrica si al hacer mirar al paciente el punto donde se
cruzan las líneas, ésta no cae directamente en la mácula.

- Apertura de hendidura: ayuda a determinar niveles en lesiones, en particular tumores y
edema de papila.

- Filtro de cobalto: si se instila una gota de fluoresceína en la superficie ocular, es posible
evaluar lesiones de las estructuras externas del ojo.

- Luz aneritra: al eliminar el espectro rojo del haz de luz, resalta
estructuras, principalmente las vasculares. Además puede usarse con todos los tipos de
apertura

- Filtro Polarizador: disminuye las reflexiones anormales cornéales


OFTALMOSCOPIO INDIRECTO

Utiliza una fuente luminosa dirigida al interior del ojo del paciente mediante un espejo
ajustable, con lo cual la luz reflejada se reúne mediante una lente de condensación (por lo general
de una potencia de +20 dioptrías o de +28) para formar una imagen real invertida de la retina. 

Tienelas ventajas de proporcionar una iluminación de gran intensidad (se puede valorar el fondo de ojo
aún a través de medios ópticos turbios), visión estereoscópica y un amplio campo visual, así como
permitir una valoración dinámica de la patología vitreorretiniana. Sus desventajas son que la
imagen está invertida y que su manejo requiere habilidad.



La imagen del fondo de ojo se corresponde, de forma invertida, con la posición real de los
elementos anatómicos. De esta manera, lo que se ve arriba, en realidad se encuentra abajo, y lo que
se ve a la derecha, se encuentra a la izquierda. En cambio, presenta la ventaja de que el campo de
visualización es mucho más amplio que con la oftalmoscopia directa


FORÓPTERO

Es un complejo instrumento de portalentes que permite agilizar el proceso para realizar de manera fácil la refracción visual.

Parte Externa:
El foróptero es un instrumento simétrico respecto al eje vertical, formado por dos cuerpos móviles que contienen discos de lentes y accesorios necesarios para efectuar la graduación de cada
ojo. Se puede variar la separación entre las aberturas por las que mira el paciente hasta hacerlas coincidir con su distancia interpupilar y evitar los efectos prismáticos que se pueden producir al utilizar lentes de alta potencia. La horizontalidad del instrumento se consigue por medio de un tornillo y una burbuja de aire
empleada como test de referencia. En la parte superior, existe una varilla de 70 cm. de longitud
cuya finalidad es la de situar los diferentes test empleados en las pruebas de cerca. Por medio de unas palancas cada cuerpo realiza automáticamente un pequeño giro de convergencia para mantener
la perpendicularidad de cada uno de los ejes visuales, a la vez que reduce 2mm de la distancia nasopupilar


Parte interna:
Consta de de dos discos para las lentes esféricas, dos para las cilíndricas y otro en donde van inmersos los accesorios. La posición de estos discos dentro de cada cuerpo del foróptero es la
siguiente:
El disco 1, o más próximo al ojo es el que contiene los elementos accesorios, Los discos 2 y 3, situados en la posición intermedia, contienen lentes esféricas. Los discos 4 y 5, situados en la parte más externa contienen las lentes cilíndricas que se presentan junto con el disco de lectura de potencia cilíndrica.




1. Mando nivelador
2. Nivel
3. Escala de distancia interpupilar
4. Mando de ajuste de distancia interpupilar
5. Palanca de convergencia
6. Dispositivo para la colocación de la escala en VP
7. Cilindro cruzado
8. Prisma rotatorio
9. Mando de control del eje del cilindro
10. Mando de control de la potencia del cilindro
11. Rueda de selección rápida de potencia esférica
12. Mando de control de lentes auxiliares
13. Anillo de control de potencia esférica
14. Ventana de lectura de la potencia del lente esférico
15. Ventana de lectura de la potencia cilíndrica
16. Alojamiento de las lentes auxiliares
17. Mando de ajuste del apoyo frontal

                   Prisma rotatorio perteneciente al OI                            Cilindro cruzado 



                                                      Lentes auxiliares del foróptero

MANDO DE CONTROL DE LENTES AUXILIARES


O : Apertura abierta
OC : Oclusor
+/-.50 : Cilindro cruzado de 0,50
6 ⁄ U : 6 dioptrías prismáticas de base superior
10 ⁄ I : 10 dioptrías prismáticas de base inferior
PH : Estenopeico
+.12 : Lente auxiliar de +0,12 D
RL : Filtro rojo
GL : Filtro verde
RMH : Varilla roja de Maddox horizontal
RMV : Varilla roja de Maddox vertical
WMH : Varilla blanca de Maddox horizontal
WMV : Varilla blanca de Maddox vertical
P135º : Filtro polarizador, eje 135º
P45º : Filtro polarizador, eje 45º
R : Lente retinoscópica, +2,00 D

QUERATÓMETRO DE JAVAL



            Escalas del queratómetro de Javal                                       Miras del queratómetro de Javal








1. Miras del queratómetro
2. Escala de medida de los meridianos cornéales (2a grados, 2b radio y potencia)
3. Punto de fijación
4. Ocular
5. Manivela de rotación del eje del astigmatismo
6. Nivelador visual
7. Apoya-barbilla
8. Mando de elevación apoya-barbilla
9. Oclusor
10. Ajuste de enfoque
11. Mando de elevación vertical
12. Marca de altura de los ojos


QUERATÓMETRO DE HELMHOLTZ

Se utiliza para determinar la curvatura, potencia y toricidad de la cornea, y la integridad de la superficie corneal. Indispensable para la adaptación de lentes de contacto.








1. Oclusor
2. Escala de grados de los meridianos
3. Escala de radios y potencias
horizontales
4. Elevador de la mentonera
5. Ajuste de la altura del instrumento
6. Bloqueador
7. Enfoque
8. Apoya-barbilla
9. Oclusor








LENSOMETRO

El lensometro, nos sirve para medir la potencia de una lente. El lensometro nos
permite la determinación de:
El poder efectivo de los lentes esféricos positivos o negativos.
El poder de los lentes cilíndricos
El eje de los cilindros
El poder prismático
El centro óptico de un lente
El poder de la adición





Partes internas:
  •  Retícula para enfocar y determinar la potencia prismática (ubicada dentro del ocular)
  •  Miras perpendiculares entre si para leer la potencia



TONOMETRO

El tonómetro se utiliza para medir el grado de tensión a que han llegado la
esclera y la córnea como consecuencia de la presión ocular a que están sometidas.
De ese grado de tensión deducimos el valor de la fuerza que está recibiendo. Se trata,
por tanto, de una medida indirecta de la PIO.
Los métodos de determinación clínica de la tensión ocular son:

a. Tonometría digital.
b. Tonometría por identación.
c. Tonometría por aplanación.
d. Tonometría de no contacto o electrónica





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